5.자궁내장치,루프 (IUD, Intrauterine Device)

흔히들 루프로 알고 있는 IUD는 종류도 다양하고 비용대비 효율성 측면에서 대단히 우수한 피임법입니다.
질외사정, 주기법보다는 비교할수 없이 낮은 피임 실패율, 콘돔처럼 자연스런 느낌을 방해 하지도 않고, 피임약처럼 매일 복용해야 하는 수고를 덜 수 있기 때문입니다.
그러나 자궁내장치를 모두에게 시술할수 있는 것은 아닙니다.
앞으로 출산을 해야할 미혼여성, 생리양이나 생리통이 심한경우, 잦은 골반내 감염 병력이 있는 경우, 구리알레르기가 있는 경우, 자궁기형이 있는 경우는 금기입니다.
특히나 미혼여성이 루프를 시술받았는데 직장에서 검진이나 또는 배가 아파 병원에서 X-ray를 찍었는데 루프가 발견된다면 참 당혹스러울 것이고 자궁내막유착을 일으킬 가능성이 있어서 미혼 여성에게는 권하지 않는 피임방법입니다.

다양한 자궁내장치(IUD)의 역사를 볼수 있는 다양한 제품들입니다..

자궁내장치, 루프는 기전에 따라 크게 2가지로 나눌수 있습니다.
구리가 감아져 있는 일반적인 루프와 레보노어게스트렐(Levonorgestrel) 이라는 호르몬을 장시간에 걸쳐 서서히 배출하는 미레나(Mirena®)라는 제품입니다.

(1) 구리루프
 

위의 그림에서 보는 바와 같이 일반적인 루프(자궁내장치)는 몸체에 구리선(Copper wire)이 감아져 있어서 자궁내에 삽입하게 되면 자궁내막에 미세한 염증반응(microinflammation)을 유발해서 수정란의 자궁내 착상을 방해하는 기전으로 피임기구의 역할을 수행합니다.
시술이 간편하고 가격이 저렴해서 출산 경험이 있는 여성들에게 가장 많이 시술되고 있는 방법이나 몇가지 단점이 있습니다.
시술후 생리통이 심해지거나 생리양이 많아 질 수가 있어서 평상시에 생리양이 많고 생리통이 심한 여성에게는 바람직하지 않고 앞으로 아기를 출산 해야할 미혼여성에게는 권장되지 않는 피임법입니다.
또한 구리 알러지(Copper allergy)가 있는 사람에게 시술하는것도 금기입니다.

(2) 미레나(Mirena®, Levonorgestrel releasing system)

위의 일반적인 구리루프와는 생김새가 약간 다르다는 것을 알 수 있을 것입니다.
구리루프는 구리선이 감아져 있는데 반해 미레나는 구리선이 없고 조그만 약통이 달려 있습니다.
이 약통에는 레보노어게스트렐(Levonorgestrel) 이라는 호르몬이 약 5년 동안 일정하게 미량으로 배출되게 디자인 되어 있습니다.
구리루프는 자궁내막에 미세한 염증반응을 통해 자궁내막의 환경을 변화시켜 임신을 방해하는 기전을 가지고 있는데 반해 미레나(Mirena®)는 약통 내부의 미세펌프(micropump)를 통해 미량으로 일정하게 배출 되는 황체호르몬에 의해 자궁내막을 수정락이 착상될수 없도록 위축시키고, 자궁내막에서 정자 이동을 억제키시고, 난관으로의 정자 이동을 방해하며, 자궁경관에 끈적끈적한 점액으로 막아 버리는 기전으로 임신을 방해 합니다.
장점은 피임효과가 탁월할 뿐만 아니라 생리통이나 생리양을 조절하는 기능까지 가지고 있다는 점입니다.
자궁선근증(Adenomyosis), 자궁근종(uterine myoma), 비기능성자궁출혈(Dysfunctional uterine bleeding)등으로 생리양이 많거나 생리통이 심한 여성들은 적극 권장할만한 피임법이 되겠습니다.
생리양을 10분의 1로 줄이기도 하고 일부에서는 아예 무월경 상태로 만들어 버리기도 하는데
생리가 없으면 안 돼지 않느냐? 하는 의문을 가질 수도 있지만 그것은 걱정할 필요가 없습니다.
우리몸에서 분비되는 황체호르몬과 유사한 호르몬에 의한 효과이기 때문에 생리가 없다 해도 자궁내막에 전혀 문제가 될 것은 없습니다.
반면에 미레나(Mirena®)의 단점이라고 하면 30만원이상 드는 고비용과 몸에 적응하기까지 대략 6개월정도 생리가 아닌데 조금씩 출혈이 있을수 있다는 점, 초기에 약간의 탈모가 있을 수 있다는 점, 또한 체중증가가 있을 수 있다는 점입니다.
그러나 다양한 연구에 의하면 미레나 시술 3개월때 혈중 레보노어게스트렐 농도가 최고가 되고 1년정도 되면 거의 미미하게 측정이 된다는 사실로 미루어 1년이 지나면 미레나는 전신적인 영향은 미미하고 자궁내막에만 국한된 국소적인 작용만을 가진다는 것을 알수 있습니다.
이런 불편한 점들을 크게 생각하는 여성분도 있고 대수롭지 않게 생각하는 여성들도 있지만 생리양이 많거나 생리통이 심하거나 혹은 이전에 구리루프때문에 불편했던 여성들에게 적극 추천하고 있는 피임법입니다.

(3) 임플라논(Implanon®, Levonorgestrel releasing system)

미레나와 유사한 기전을 가지고 있지만 시술부위가 자궁내막이 아닌 팔에 시술하는 임플라논이라는 제품도 있습니다.

이처럼 조그만 제품을 팔 안쪽에 삽입해 놓는데 미레나(Mirena®)와 동일하게 레보노어게스트렐(Levonorgestrel)이라는 호르몬이 micropump를 통해 약 3년정도 일정하고 지속적으로 배출이 됩니다.미레나와의 차이점은 시술부위가 다르다는 차이점도 있지만 혈중농도가 다르다는 점과 유효기간이 다르다는 점입니다.
미레나는 5년정도 효과가 있고 임플라논은 3년정도 효과가 있습니다.
임플라논은 레보노어게스트렐이라는 호르몬을 미레나보다는 상대적으로 높은 혈중농도를 유지함으로써 배란을 억제하고, 자궁내막을 위축시키고, 나팔관의 정자이동을 방해하고, 자궁경관을 끈적한 점액으로 막아버림으로써 임신을 방해합니다.
부작용 역시 미레나와 동일하지만 가격은 미레나보다 조금 더 비쌉니다.
혈중에 비교적 높은 농도를 유지해야 효과가 있으므로 시술받은 여성중 출혈, 탈모, 체중증가를 호소하는 여성들이 있습니다.
사용기간도 짧고, 비용도 더 비싸고 부작용 발현빈도도 더 높은데 임플라논을 시술하는 이유는 앞으로 출산을 해야할 여성들과 자궁기형등의 문제가 있는 경우가 있기 때문입니다.
따라서 임플라논은 그 어떤 피임법보다도 피임효과가 높기 때문에 임신을 절대로 해서는 안되는 10대후반이나 20대초반 미혼 여성에게 가장 적절한 피임법이라 생각됩니다.
질외사정,주기법,콘돔,피임약에 비해서 압도적인 높은 피임성공율과 심리적인 안정감에 의해 성감의 향상에 도움이 된다는 연구도 있습니다.